创伤小、并发症少、术后康复快、患者住院时间短

徐医附院泌尿外科腹腔镜下“钥匙孔”手术全国领先

这是一个在苏北地区乃至全国领先的科室——徐医附院泌尿外科。

让我们用数据来说话：建科于1975年的徐医附院泌尿外科是江苏省重点专科和徐州市重点学科，也是江苏省临床医学重点学科培育点单位。现为江苏省泌尿外科副主任单位、江苏省器官移植副主任单位，江苏省临床医学领域唯一一个省高校科技创新团队。

该科目前开放床位142张，附设碎石中心、男科疾病诊治中心，尿动力学检查中心、内镜室、临床研究室、基础研究室。去年门诊量达5万人次，住院病人3000人次，手术例数2800人次。

“钥匙孔”微创手术技高一筹

　　 在徐医附院泌尿外科的采访过程中，谈到最多的，就是腹腔镜下的微创手术。徐医附院泌尿外科主任陈家存告诉记者，微创外科及技术以其创伤小、并发症少、术后康复快、患者住院时间短等优势已成为泌尿外科发展的方向。微创外科技术特别是腹腔镜，是泌尿外科传统技术的补充，也是一场技术革命，彻底改变了泌尿外科治疗模式。腹腔镜手术，减轻了病人开刀的痛苦，也被人称之为“钥匙孔”手术。

陈家存主任介绍，现代微创治疗在国内外泌尿外科领域取得了飞速发展，其明显的优势主要包括：一、创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不再需要止痛药物；二、术后恢复快，手术后可早日下床活动，一般术后3-5天就可出院，一周后恢复正常生活、工作；三、腹部不留明显疤痕，传统手术疤痕呈长线状，影响外观，很多泌尿疾病，传统开放手术的疤痕有时长达12cm以上，而微创手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要；四、住院时间短，加快了住院病人的周转，满足更多住院病人的需求。

徐医附院一系列腹腔镜下微创技术的开展，为众多原本需要接受开放手术的泌尿系统疾病患者解除了病痛。陈主任说，徐医附院在上世纪90年代在苏北地区率先开展腹腔镜手术，在江苏也是较早开展此项技术的医院之一，直到目前，开展的手术数量和质量居省内领先、国内先进水平。目前徐医附院利用腹腔镜开展的微创手术几乎涵盖了所有泌尿外科传统手术，如各种肾上腺疾病的手术治疗，肾脏疾病中如乳糜尿、肾癌、肾盂肿瘤、肾积水、肾结石、肾囊肿、肾移植供肾切取等，再建性手术如全膀胱切除原位新膀胱、前列腺癌根治术、肾盂成型、输尿管再植术等。

独创乳糜尿手术国内领先

陈先生家住邳州，50多岁。除了看起来体型比正常人消瘦，也没觉得他和别人有什么区别。可是，只有他自己知道，饭量虽大，人却怎么也胖不起来。

原来，陈先生三年前就发现，别人排出的尿都是清亮透明的，自己排出的尿却宛如牛奶。更奇怪的是，他每天吃的不少，却怎么也长不胖。在当地看了医生，他才知道，这种“牛奶尿”是寄生虫感染导致淋巴管瘘引起的乳糜尿，可治，但是难治。陈先生在当地跑了多家医院寻求治疗，但最终都以失败而告终，这让他几乎要放弃求医。

后来，一次偶然的机会，来邳州出差的朋友告诉他，徐医附院泌尿外科治疗乳糜尿有独特的方法，他便抱着试试看的心理找到了徐医附院泌尿外科副主任陈仁富。

“这种‘牛奶尿’中含有大量的营养物质，也就是陈先生长期消瘦的‘元凶’，并且‘牛奶尿’可能形成脂肪团块，阻塞尿道，导致小便不出，腹痛难忍。吃得越好，往往尿得越白。”陈仁富主任说，乳糜尿疾病是我国长江流域、黄河流域、珠江流域比较普遍的一个疾病。目前，国内乳糜尿最常用的治疗方法是手术治疗，徐医附院从2003年开始采用腹腔镜下乳糜尿手术，十年来，开展了近300例，治愈率100%。

据徐医附院泌尿外科副主任陈仁富介绍，其他医院在做乳糜尿手术时，都是将肾脏整个游离以后再进行乳糜尿手术，这样创伤大，出血多，容易造成肾脏缺血坏死，手术时间多在2个小时以上，术后往往要卧床1-2个周；但徐医附院完全摈弃了经典术式中肾周脂肪囊分离、输尿管上段的剥离、肾脏固定等步骤，手术操作完全在肾周脂肪囊外进行，仅作肾脏动静脉周围淋巴管剥脱及输尿管上段区域分离。这种手术的手术时间只要半个小时，且术后不用长久卧床，术后第二天患者就可以下床。“徐医附院独创的这种治疗乳糜尿手术方法，在国内，乃至国际上都处于领先地位，为此获得了2012江苏省新技术引进一等奖。”

█腹腔镜下肾癌根治术

肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，90%的肾脏肿瘤为恶性。

徐医附院泌尿外科副主任温儒民说，肾癌早期诊断尤为重要，能显著提高患者的生存率，甚至达到治愈。B超仍是肾癌最主要的检查手段。

谈到治疗，温主任说，肾癌的最主要治疗方法是手术切除。手术是否彻底，对病人的预后至关重要。肾癌的手术无论是传统手术还是微创手术一定要施行根治性肾切除加区域性淋巴结彻底清扫，如有肾静脉或腔静脉癌栓也应一并去除。

据了解，截至目前，徐医附院泌尿外科手术治疗肾癌病例已达1200余例，肾癌治疗水平得到省内同行一致认可，效果达国内先进水平。其中一例患者癌栓已扩展到心脏，并侵犯周围肌肉、肠管，经彻底切除后联合免疫治疗，已存活10年。另一例患者在该院胸心外科配合下，经体外循环从心脏取出巨大癌栓。

徐医附院泌尿外科在苏北地区率先开展了后腹腔镜单纯性肾切除术和肾癌根治性切除术，至今已成功完成腹腔镜肾癌根治性切除术600余例，获得与开放手术同样的疗效。

█腹腔镜下前列腺癌根治术

前列腺癌是老年男性生殖系统常见的恶性肿瘤。以往在欧美各国发病率较高，东方国家发病率比较低。但是，近几年，前列腺癌在我国的发病率有上升的趋势。分析近年来前列腺癌上升的原因，陈家存主任认为，近20年来，人口老龄化、生活水平提高以及环境污染是前列腺癌高发的诱因。“徐医附院泌尿外科对此类疾病的重视度也在不断提高，采用先进的诊疗手段和B超引导下的前列腺穿刺活栓术，成功开展了近百例腹腔镜下前列腺癌根治术。”

市民李先生是工商银行退休职工，今年70多岁。因尿频、尿急、排尿困难来徐医附院诊治。“根据患者下尿路阻塞症状，及时对患者进行了PSA筛选，并经活检，确诊为前列腺癌。我们给他做了腹腔镜下前列腺根治性切除。”陈家存主任说，手术用了2小时10分钟，非常成功，患者第三天就可以下床活动，2周后出院，恢复正常排尿。三个月和半年复查，PSA在微量水平，没复发，没转移，达到治愈水平。

█腹腔镜下全膀胱切除术

家住云龙区的王先生突然血尿，起初他也没太在意，在小诊所里打了止血针和消炎针。但是一个月后，血尿症状仍不见好转，这才赶紧到徐医附院求诊。

“B超发现患者膀胱内有多发肿块阴影，进一步检查，发现其膀胱内有多发性肿瘤。”陈家存主任称，如果做保留膀胱的手术，无法达到根治肿瘤的目的，因此最后选择了腹腔镜下全膀胱切除手术。“只要在患者下腹部打5个小孔，就可以在腹腔镜下进行手术，视野更清楚，解剖更细致，切除更彻底，能避免血管不必要的损伤。同时，腹腔镜下进行膀胱重建吻合，吻合口对位更好，缝合更严密，术后并发症更少，恢复更快，控尿功能也能恢复得更完善。”

专家推荐

陈家存 主任医师，教授，博士，硕导。徐州医学院附属医院大外科副主任，泌尿外科主任，外科教研室副主任。江苏省移植学组委员，徐州市泌尿外科学会副主任委员，江苏省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，《中国肿瘤临床》特约编辑，《中华实验外科杂志》特约编辑。

近来从事泌尿外科临床与教学工作30余年，在肾脏移植以及泌尿系统肿瘤、前列腺疾病的诊断和治疗方面具有较高造诣。在国内较早深入开展了免疫抑制剂FK506肾毒性的研究，近年来又致力于泌尿系肿瘤基因治疗研究，取得诸多领先成果。在核心期刊及省级以上医学期刊上发表论文40余篇，获得江苏省科学技术进步三等奖2项，淮海科学技术进步三等奖1项，徐州市科学技术进步一等奖2项，徐州市科学技术进步二等奖2项，徐州市科学技术进步三等奖2项，江苏省卫生厅医疗新技术引进二等奖1项，徐州市医疗新技术引进一等奖1项，徐州市医疗新技术引进三等奖1项。

专家门诊时间：周二全天

温儒民 主任医师，教授，硕导，徐州医学院附属医院泌尿外科副主任，江苏省泌尿外科学分会腔镜学组委员。

擅长泌尿外科腔镜微创技术。包括经尿道前列腺电切术，膀胱肿瘤电切术，输尿管镜及肾镜技术，中段尿道悬吊治疗压力性尿失禁等。特别是腹腔镜下手术治疗泌尿生殖系肿瘤，以及泌尿生殖系肿瘤的综合治疗。长期致力于泌尿生殖外科学的临床与基础研究。卡介苗联合白细胞介素-Ⅱ膀胱灌注预防膀胱癌复发的临床研究获江苏省新技术一等奖。膀胱肿瘤患者机体免疫功能和免疫治疗的研究获徐州市人民政府科技进步一等奖。主持国家自然科学基金课题1项，江苏省自然科学基金课题1项，省教育厅课题3项，省卫生厅课题1项。在国内核心期刊发表论文20余篇。

专家门诊时间：周一全天

陈仁富 主任医师，副教授，硕导。现为泌尿外科副主任，江苏省男科学委员，江苏省“333”工程培养对象,徐州市泌尿外科专业委员会秘书。从事泌尿外科临床与教学工作20余年，擅长泌尿系各种肿瘤、结石及男科疾病（前列腺、男性不育）的综合治疗。精于腹腔镜下肾癌根治术、肾部分切除术、乳糜尿手术、肾上腺肿瘤切除术及经尿道前列腺电切、膀胱肿瘤电切、经皮肾镜治疗肾结石等微创手术，特别是在泌尿系腹腔镜领域进行了多项技术改良和创新，如：在国内较早开展了巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术；在国内外首创了简单有效的腹腔镜下乳糜尿手术新方法，并获得江苏省新技术引进一等奖。近年来主持参与完成省部级课题10余项，以第一或通讯作者发表SCI、核心期刊论文20余篇，获省市级科研成果4项。

专家门诊时间：周一全天