成功开展徐州首例超声引导下的经胸微创复杂先心病封堵术

徐医附院：微创新技术，再创“心”奇迹

近期，徐医附院成功开展徐州首例超声引导下的经胸微创复杂先心病封堵术。目前该技术为国内领先水平。

在院领导的支持下，医务处、医疗技术管理办公室认真组织了包括心脏大血管外科、麻醉科手术室、心脏彩超室等多科室专家，成立“经胸微创复杂先心病封堵术”联合攻关小组，通过密切协作，由心脏大血管外科主任王国祥主刀，成功为患有先天性室间隔缺损伴主动脉瓣返流的41岁的王女士开展了超声引导下的经胸微创先心病封堵术。王女士术后次日即可自由活动，并于近日顺利康复出院。

记者了解到，超声引导下的经胸微创先心病封堵术在全国都刚刚起步，经胸小切口微创复杂间隔缺损封堵术在徐州是首次开展。“徐医附院心脏大血管外科一直紧跟国内外最先进的医疗技术，这种手术的成功为微创治疗房间缺损、室间缺损、动脉导管未闭的患者带来福音”，王国祥主任表示：“我们要尽快形成成熟的特色技术，造福更多的心脏疾病患者。”

超声引导，一眼洞穿秋毫

开心手术“不开心”

4月8日，记者前往徐医附院大血管外科采访时，碰到了来自铜山区的先天性心脏病5岁女童。

因为先天性心脏病影响了发育，她的身高只有1.1米，比同龄人整整矮了一头。父母想到做手术就要在孩子胸部留下一个十几厘米长的大口子，“孩子懂事了，在别人面前会很自卑的”。想到这里，父母总是迟迟下不了决心为她动手术。今年父母又带她在其他医院转了一圈后，最终来到徐医附院心脏大血管外科求治。王国祥主任在专家门诊接待了小芬的父母。

“我仔细检查了孩子的病情，她心脏的杂音非常明显。考虑到家长的要求，我说可以在超声引导下的进行胸微创先心病封堵术，只在孩子的胸部开一个2-3cm小切口，然后在心脏上做个穿刺，将封堵器送入心脏缺损部位”，王国祥主任介绍：“听到这个消息，孩子父母马上决定，就在徐医附院手术。”

在王国祥主任的带领下，近期心脏大血管外科医疗团队成功为包括她在内的一批患者进行了房缺、室缺微创封堵手术。

“她的病情相对复杂一点，心脏中部有连在一起的一大一小两个洞，我们手术中先放了一个小一点的封堵器，发现不能把两个洞全部堵住，然后又换了一个大一点的，”，王国祥主任说，在超声引导下的进行胸微创先心病封堵术有一个其他内科介入治疗方式不具备的优点，“手术中，可以随时通过超声观察手术的效果，一旦不理想，可以立刻更改为体外循环手术。精细程度可以用‘一眼洞穿秋毫’来概括。”

手术后，患儿心脏的杂音立即消失了，第二天就下床自己活动。住院4~5天内，患者就可康复出院。

先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常。有数据显示，在每1000名新生活产儿中，就有7—11名患有不同程度的先天性心脏病，房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭发病率分别占先天性心脏病的7-10%、20%和9-12%。

“先天性心脏病已经成为新生儿出生缺陷排名第一的病种，而且还在呈现上升趋势”，王国祥主任指出：“原则上，先心病治疗越早效果越好。只要先心病造成了心脏功能的下降，影响到心脏本身或者全身其他器官，就应该进行手术治疗。”

疤痕小、无辐射、费用少

“微创”是心外科的发展趋势

王国祥主任介绍，目前采用的房缺、室缺手术有三种：内科介入治疗、常规外科治疗、微创外科治疗。三种手术除了都要在患者麻醉状态下施行之外，具体操作过程中区别很大：

内科介入治疗，能够治疗一小部分先心病，手术需在X射线透视状态下操作完成，伤口只有一个穿刺点，一般术后2-3天即可出院；

常规外科治疗，要在胸部开大切口，术中要借助体外循环机使心脏停跳，打开心脏操作完成；

微创外科治疗，能够治疗许多类型的先心病，手术只需要在胸口切一个2-3cm的小口，无需打开心脏，只要在心脏彩超指引下，通过在心脏表面做一个穿刺，插入导管直接到达缺损处，释放导管内的封堵伞，即可修复患处。

“相比较而言，常规外科治疗体表创口大、心脏损伤大、手术时间长、术后恢复慢、费用高；内科介入治疗虽然只有一个穿刺点的创伤，但有些病症并不适合介入，而且要长时间在X线下工作，患儿、参与治疗的医护人员都会受到一定剂量的辐射，特别是男孩，可能会对生育系统有影响”，王国祥主任介绍：“微创外科治疗具有创伤小、恢复快、痛苦少、心脏功能恢复率高、避免X射线辐射、无需增加额外费用等诸多优势，已成为患者首选的外科治疗方式，特别对于一些年龄较小、股血管较细、缺损位置不典型的患儿都适应。”

随着外科手术的精细化、手术器械的精密化发展，“微创”已是心脏血管外科重要的发展趋势之一。微创心脏病外科手术的目的，就是通过改变手术途径，减少手术创伤，增加美学效果，促进患者更好更快地康复。

王国祥主任介绍：“现在群众要求越来越高，西方国家正在把大刀变成小刀。从心脏大血管外科收治的患者治疗情况来看，微创外科治疗因其创伤小、恢复快、痛苦少、心脏功能恢复率高、避免X射线辐射、无需增加额外费用等诸多优势，已成为患者首选的外科治疗方式。”

经胸外科微创封堵术的优点在于：

1、利用短而直的输送系统取代了内科介入细长弯曲的鞘管，更有利于操控，从而提高了手术的精确性和安全性；

2、适应症较广，尤其是对于内科介入无法治疗的大型或边缘缺损的间间隔缺损，适应症更广，成功率更高。

3、无须经血管输送，避免了对血管系统的损伤，适用于血管较细的儿童。

4、不需大开胸，也不需要体外循环，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短（3-5天）；

5）手术时间短，操作时间多在1个小时以内，缺损单纯时，手术时间只需半小时；

7、皮肤疤痕小，位置低，不影响美观，尤其适合于儿童和年轻女性；

8、不需接受X线辐射；

9、如果经胸外科微创封堵术中遇到不合适封堵的病例，可随时改为常规体外循环下的外科治疗，一次麻醉下完成治疗，不需要得到改日再次转到外科二次手术。

10、与内科介入治疗、常规外科治疗相比，没有多余费用。

专家名片：

王国祥，主任医师，副教授，硕士研究生导师，徐医附院心胸外科副主任、心脏大血管外科主任。

擅长全胸腔镜下肺部疾病的诊治，特别是肺癌的胸腔镜根治术；食管癌及贲门癌的规范化根治术；微创美容切口治疗先天性心脏病，包括经胸微创封堵术；人工心脏瓣膜的置换与修复；不停跳心脏冠状动脉搭桥术等。

专家门诊时间：周二全天

专家咨询电话：18052268652