微创减重手术治好肥胖合并2型糖尿病

徐医附院：多学科联手完成减重及代谢外科“系统工程”

11月1日上午，徐医附院召开减重及代谢外科治疗协作小组会议。胃病治疗中心主任朱孝成教授讲述了2型糖尿病外科治疗的国际进展；邵永博士结合自身在中国医科大学附属盛京医院接受专业培训的所学所感，分享了国内前沿的工作经验。

多位接受过外科手术治疗的2型糖尿病患者分享了各自术前、术后身体的各项指征对比，以亲身经历验证了通过外科治疗2型糖尿病的明显效果。另有多位2型糖尿病患者和家属在会上同协作小组各学科专家进行了交流，并准备在徐医附院接受手术治疗。

“减重及代谢外科手术是个‘系统工程’，仅靠一个团队单打独斗不行”，朱孝成教授11月5日接受本刊记者采访时表示：“我们联合内分泌科、消化科、心内科、神经内科、呼吸科、麻醉科、营养科等科室专家，成立了减重及代谢外科治疗协作小组，整合优势资源，组建一个多科参与的技术平台，对手术治疗2型糖尿病患者非常重要。”

据悉，将于11月10日召开的第三次淮海经济区腔镜技术论坛上，盛京医院刘金刚、王勇教授将莅临授课并进行手术演示。徐医附院也将进一步发挥区域龙头作用，把减重及代谢外科手术在本地区进行大力推广，切实造福广大患者。

腹腔镜胃旁路手术是治疗肥胖症及2型糖尿病的金标准术式

1984年，肥胖被确定为一类疾病。目前，全球肥胖症人数正以每5年翻一番的惊人速度增长。肥胖已经成为健康头号杀手。全球每年因肥胖造成的直接和间接死亡达30万，已经成为当今世界最严重的公共健康问题和社会医学难题之一。

统计数据显示，2010年全球糖尿病总发病人口28500万，中国达到9240万，是全球第五大死亡疾病；成人超重和肥胖率超过33%，肥胖率已达5.1%，全国肥胖人群已经超过7000万。腹腔镜胃旁路手术已成为治疗肥胖症及2型糖尿病的金标准术式，美国目前每年开展超过20万例。我国的手术量近年来也在快速增长，每年接近3000例。

朱孝成教授介绍：“传统的治疗方法很难从根本上治疗肥胖症。胃肠微创外科手术在肥胖症治疗领域的出现，极大地改变了这种状况。手术减重治疗重度肥胖，能预防、减缓甚至阻止肥胖并发症发生发展，是唯一能使重度肥胖获得长期而且稳定减重的方法。”

肥胖问题形势严峻，不能忽视。许多重度肥胖者，已属于病态性肥胖，出现了高血压、糖尿病等一系列疾病，仅靠运动不仅无法减去体重，反而可能加重病情，所以对于这部分人来说，只能通过手术治疗。减重手术不仅在生理上还给患者一个健康的体魄，也重塑患者的自信心。

徐医附院减重手术微创治疗重度及病态肥胖，均在腹腔镜下完成，分为胃旁路手术、可调节胃束带术、袖状胃切除术三种。“今年7月，美国减肥与代谢外科学会主席Philip R. Schauer，来我院进行学术交流，作了‘肥胖合并2型糖尿病的外科治疗’专题讲座，并和我、邵永博士等专家联手，分别为两例肥胖合并2型糖尿病的患者开展了胃转流手术和袖状胃切除术。”

“体重减轻了，糖尿病也好了”，患者得到“重生”

在11月1日上午召开的徐医附院减重及代谢外科治疗协作小组会上，患2型糖尿病11年的刘先生谈起自己手术前后的变化，用了“重生”一词。今年7月，他在徐医附院胃病治疗中心接受胃转流手术治疗，身高1米7的他，术前体重85kg，餐前血糖13.6mmol/L，一直采用药物治疗。术后，目前体重60-70kg，餐前血糖保持在4.2-5.1mmol/L，“完全不用任何药物来控制血糖了，体重减轻了，糖尿病也没了，心理上的那块大石头搬走后，一身轻松，感觉自己获得了重生。”

无独有偶。患者王先生接受的是袖状胃成形术，术前有高血压、高血糖、肥胖、打鼾等病症，血压170-190/110-120mmHg，术后体重下降了20kg，血压波动在140/95mmHg左右，也告别了鼾声，生活质量得到了明显改善。

“糖尿病作为‘内科’疾病，已经发展到了必须借助‘外科’方法来治疗的阶段，减重手术在达到了显著减肥疗效的同时，还能让95%的2型糖尿病患者术后的血糖长期维持在正常水平”，朱孝成教授介绍：“在美国如此发达的国家，单纯药物治疗血糖控制的有效率50%，血脂和高血压同时控制率仅18%，这意味着大多数患者不能有效控制糖尿病及并发症。现在采取的手术治疗肥胖合并2型糖尿病的控制率达到了85%，特别适应于药物治疗不佳和胰岛素抵抗的患者。”

我国9000多万糖尿病患者中，90%是2型糖尿病，合并肥胖或超重的又占到9成，“若再以年龄大、病程长、并发症多等作为排除因素，能接受手术治疗的，在三分之一左右，也就是说，减重手术能惠及3000万左右的糖尿病患者。”数据表明，超重和肥胖患者如果能够减重5%～10%，许多相关疾病和危险因素都会得到降低和改善。

目前符合我国糖尿病人特点的手术适应证，包括：（1）BMI≥ 27.5；（2）腹围 (男)≥90 cm，(女)≥85 cm；（3）糖尿病年限<15年；（4）餐后2h血c肽>2倍空腹C肽；（5）餐后2h血胰岛素>3倍空腹血胰岛素；（6）除外内分泌原因导致肥胖；（7）病人无心理疾病或心理疾病有效控制。

优势学科协同配合，完成减重及代谢外科“系统工程”

徐医附院减重手术已经非常成熟。“这个星期天（注：11月10日）又要进行三台手术”，朱孝成教授说：“三位患者中，一位25岁的未婚小姑娘，体重250多斤，是单纯性肥胖；第二位女士今年49岁，体重210斤，患有2型糖尿病2年，伴有高血脂症、胰腺炎、胆囊结石、二度脂肪肝，餐前血糖9-10mmol/L，两年6次住院治疗，一天注射胰岛素四次，包括睡前注射一次；第三位患者今年58岁，有20年的糖尿病史，她自己很积极地要求手术。”

既然那么大的肥胖合并2型糖尿病人群，为什么这项手术在国内，哪怕是一些三甲医院都开展得不多呢？对此问题，朱孝成教授做了解释：一是糖尿病患者普遍存在讳疾忌医的心理，有的根本不治，有的治一治停一停，还有的自己打胰岛素，很不规范；二是对腹腔镜下微创减重手术不了解，错失了手术的最佳时机。

“其实减重手术并不复杂，手术难度也比我们常规开展的胃癌腔镜根治术要简单得多”，朱孝成教授说：“微创减重手术只是通过在腹部开三、四个小孔，然后在腔镜下操作。患者术后恢复快，一般第二天就能下床活动。”

此外，借助减重及代谢外科治疗协作小组多学科之间的密切协作，通过术前对患者的心理因素、营养问题、呼吸道问题进行充分的综合评估；术后对患者血糖、体重、营养状况、精神状态的各方面进行随访，确保发现问题，及时解决，保证手术效果，避免术后远期并发症，切实让优质医疗资源为改善患者的生活服务。

2012年成立的徐医附院胃病治疗中心，是淮海经济区第一家专业胃病中心，技术力量雄厚，现有高级职称、医学博士2人，医学硕士4人，同时拥有美国、西班牙、日本等医疗专家组成的国际专家顾问团队，主要以治疗胃肠良、恶性病为主，擅长治疗胃癌、贲门癌、胃间质瘤、胃手术治疗肥胖及糖尿病等。中心成员拥有数千例胃肠外科的手术经验和精细的外科手术，并不断吸取国内外的先进经验技术，使外科手术更安全、更专业、更规范，并通过徐医附院多个学科的相互协作使患者得到全方位的治疗。

专家名片：

朱孝成，主任医师，教授，徐医附院普外科副主任、胃病治疗中心主任。在美国匹斯堡大学肿瘤研究所完成分子肿瘤学两年博士后研究，其后先后被聘为匹斯堡大学外科讲师、美国顶尖医院——克里夫兰临床医院消化外科项目专家。发表论文30余篇，其中SCI论文15 篇。发明的胆道、肠道吻合辅助器获美国专利。

在淮海经济区率先开展正规胃癌根治术、胃癌植泵腹腔化疗及胸腹联合切口贲门癌根治术，综合治疗水平和疗效达国内领先水平。完成各类胃肠肿瘤根治术2000多例。擅长胃、肠、肝等疾病的外科治疗，胃良性肿瘤的综合治疗，腹腔镜胃肠肿瘤根治手术，胃微创治疗手术肥胖及糖尿病。

专家门诊时间：周三全天

专家咨询电话：18052268152