都市晨报：“巴掌男婴”闯过“鬼门关”
专家称：近年来因环境、孕妇工作压力等因素导致极低体重儿出生率增加
但谁又会想到这里香甜睡着的小天使们曾经历过什么？那只有从等候在门口、翘首观望的患儿家属那里找答案了。“医生说过几天我们就可以接他出院了。多亏了徐医附院新生儿科的医护人员的及时抢救，要不……真不知道该怎样感谢他们。”一个因早产体重极低而抢救，现已脱离危险的患儿父母的一番话，传入了记者耳中，面对此刻洋溢在他们脸上那宽慰的笑容，令人无法想到不久前他们的宝宝才经历过一场紧张抢救的场面。
极低出生体重儿、新生儿重度黄疸、新生儿重症缺氧缺血性脑病、先天性遗传代谢病筛查……年复一年，日复一日，徐医附院新生儿科的医护人员，凭借雄厚的资源优势和精湛的技术力量，挽救了一个又一个新生儿的生命。
“巴掌男婴”闯过“鬼门关”
出生时体重不到两斤，身量就像“一条鱼”一般大小，无法自主呼吸，生命危在旦夕。去年，800g的小男婴被徐医附院新生儿科医生成功救活，闯过了“鬼门关”，这也是徐医附院新生儿科救治的体重最轻的一个患儿。
“因为早产，孩子很多器官还没有发育完全，刚生出来的时候，不能自主呼吸，需要呼吸机支持治疗。”据徐医附院儿科主任王军教授介绍，男婴生下来后就立即被转到了徐医附院新生儿科抢救，“我们进行了肺泡表面活性物质、静脉营养等治疗。他面前有重重险关，包括保温关、呼吸关、感染关、颅内出血关、静脉营养关、喂养关、胆汁淤积关、贫血关、视网膜病变关等，关关都是‘鬼门关’。最后，通过2个月的精心治疗和护理，孩子健康出院。最近，我们对患儿进行一岁随访，发现该男童生长发育状况已和同龄儿相差无几。”
“极低出生体重儿”递增
王军主任介绍，按照医学上的定义，体重较正常指标偏轻的新生儿可划分为：2500克以下的“低体重新生儿”，1500克以下的“极低体重新生儿”，1000克以下的“超低体重新生儿”。其中，超低体重新生儿的危险系数相当高，因为全身各种脏器都没有发育完全，尤其是呼吸困难。在医疗技术发达地区，这类新生儿的存活率也仅为70%左右。
“近两年，在徐州，这类孩子出生人数在增加。造成这种现象的主要原因是妈妈的身体状况不佳。”王军主任说，一方面，工作节奏快，生活压力大，不少年轻夫妇出现了不孕不育的困扰，为了要个小孩想尽办法，如人工受孕、试管婴儿等等，这种特殊手段怀上的孩子，在怀孕期间比较容易出状况，出现早产的概率比较高，不少生下来就是超低体重。此外，环境污染也更为严重，包括空气、食品污染等等，对孕妇身体也造成更多不利影响。
治愈好转率全省领先
极低出生体重儿除了存活有风险之外，后续还容易出现各种并发症，如早产儿视网膜病、支气管肺发育不良以及脑部疾病如脑瘫。“对于极低出生体重儿，我们不仅要将他救活，更重要的是，要保证他的治愈好转率，减少并发症，这考验的是一个医护团队的综合能力和素质。”王军主任称，要做到这一点，不仅医疗设备要先进高级，医护人员的技术水平、医德也至关重要，“目前，我们医院儿科对极低出生体重儿临床救治的治愈好转率在全省处于领先水平。”
█其他特色技术
新生儿重度黄疸救治
新生儿出生后出现黄疸，这是一个生理过程，足月儿在生后2-3天出现黄疸，持续到4-6天会到最高峰，大约到第10-14天就会自行消失。如果新生儿与母亲的血型不合就容易造成溶血，也表现为黄疸，但如果出现严重黄疸而不及时处理也会影响孩子的健康发育。
新生儿重度黄疸最大的危害是导致新生儿胆红素脑病，一旦发生，不可逆转，会损伤大脑，发生后遗症如手足徐动症，手和脚不可控制地动，牙釉质发育不全，听力、视力损伤，智力障碍等。
“早期诊断，早期治疗是关键。”王军主任向记者介绍，目前，徐医附院救治新生儿重度黄疸主要有换血、光疗、输白蛋白、口服酶的诱导剂四种方法。“其中，换血治疗法是我们医院的特色技术，同时这也是近年来国内治疗新生儿重度黄疸的先进技术。”换血采用的是动静脉置管技术，即动静脉同步双管换血，“这对医护人员的技术有相当高的要求，一边用针扎在患儿的动脉上抽血，一边同步在静脉上，通过输血泵给患儿往体内输血。动脉放出多少血，静脉就要同步输进多少血，分毫不能差。”
新生儿重症缺氧缺血性脑病救治
新生儿重症缺氧缺血性脑病是新生儿重度窒息缺氧导致的常见临床表现。此病预后与病情严重程度、抢救是否正确及时有关。因此，病情严重者不仅严重威胁着宝宝的生命，而且是造成残疾儿最常见的原因之一。
预防减少窒息，产房复苏很重要，王军主任将其形象地总结为“黄金90秒”：第一个30秒，清理呼吸道，保持气道通畅；第二个30秒，建立有效通气，必要时用气囊正压通气；第三个30秒，保证循环功能，必要时胸外按压和使用药物，建立有效的循环。
随着医学科学的快速发展、新生儿监护病房的建立以及危重新生儿抢救技术的提高，中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的存活率明显提高。但幸存者中，有25%以上患儿将出现如脑瘫、精神发育迟滞、学习困难和癫痫等永久性的神经功能障碍，早产儿的发病率更高。 “新生儿重症缺氧缺血性脑病贵在早诊断早治疗，从而减少对大脑的影响，减少后遗症的出现。”王军主任告诉记者，早诊断取决于细致的临床观察和相应的辅助检查，比如头颅磁共振和电生理学检查等。
先天性遗传代谢病筛查
遗传代谢病就是有代谢功能缺陷的一类遗传病，多为单基因遗传病。常见的临床表现有：神经系统异常、代谢性酸中毒和统症、严重呕吐、肝脏肿大或肝功能不全、特殊气味、容貌怪异、皮肤和毛发异常、眼部异常、耳聋等。在新生儿期发病者可表现为急性脑病，造成痴呆、脑瘫，甚至昏迷、死亡等严重并发症。
“先天性遗传代谢病很多人觉得陌生。它一般无特别的临床表现，家长容易忽视，而一旦发病，孩子的身体和智力可能会受到严重的损害。大多数的患儿在确诊和治疗之前即已死亡，或因贻误治疗时机造成智力和身体的终生残疾。因此，是导致儿童夭折或残疾的主要病因之一。”王军主任说，这类疾病通过新生儿疾病筛查可以及早发现，并让疾病得以治愈或控制。
据了解，目前，徐医附院采用的是串联质谱技术来检测遗传代谢病，徐医附院也是是苏北第一家采用此先进技术检测遗传代谢病的医院。
新生儿重症感染救治
今年4月，出生仅15天的萧县男婴因为四肢冰凉、脉搏细弱转入徐医附院新生儿科。“孩子被送来时，情况很糟糕。经诊断，是败血症引起的感染性休克。我们迅速采取抢救措施，通过开放静脉通道、积极抗感染扩容、纠酸、营养支持、呼吸支持等治疗，20天后，孩子得以脱离危险。”王军主任说。
据统计，在我国，感染、早产、窒息为新生儿死亡三大原因，其中感染在新生儿死亡中位居首位，而败血症是感染中最严重、最易引起死亡的疾病。“由于婴幼儿各器官发育还不成熟，抵抗力低、病情发展快，一个小毛病有可能酿成大祸。”王军主任称，目前，徐医附院对新生儿感染性休克、新生儿重症肺炎、新生儿超级细菌感染、巨细胞病毒感染等新生儿重症感染的临床救治技术已经非常完善和成熟，在江苏省处于领先地位。
█专家介绍
王军 硕士，教授，主任医师，硕士研究生导师，江苏省“十一五”重点学科《儿科学》首席带头人，中华医学会儿科学分会委员，中国医师协会儿科学分会新生儿学组委员，江苏省医学会儿科学分会副主任委员，江苏省医师协会儿科医师分会副主任委员，江苏省医学会儿科学分会新生儿学组副组长，徐州医学院儿科学研究所所长，徐州医学院儿童医学中心主任，徐州医学院临床学院儿科学教研室主任，徐医附院儿科主任、新生儿科主任，徐医附院优秀学科带头人。在临床工作中尤其擅长新生儿疑难危重症的救治；主持并完成省市教育教改课题多项，发表教学论文多篇，承担自然科学科研课题10余项，发表论文60余篇，多次获徐州市科技进步奖。
专家门诊时间：周三全天
张绍美 主任医师
副教授,1964年毕业于徐州医学院，从事儿科临床工作至今，先后在北京儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院研修学习。多年来一直注重小儿常见疾病的诊治，更专注于少见病及儿科疑难病例的临床筛查，尤其擅长新生儿疾病（早产儿、低出生体重儿、新生儿黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病）的诊治具有很深的造诣。
专家门诊时间：周四全天
张文辉 硕士，副主任医师，徐州医学会围产医学分会副主任委员。1998年毕业于徐州医学院临床医学系，从事儿科新生儿、呼吸、循环、消化、神经、肾脏、血液等系统的常见病、多发病及危急重症疾病的诊疗工作。积累了丰富的临床经验，于2006至2009年就读于徐州医学院研究生学院，攻读新生儿专业。主要研究新生儿缺氧缺血性脑病的多脏器损伤。擅长新生儿缺氧缺血性脑病、早产儿、新生儿黄疸、新生儿感染、新生儿呼吸窘迫综合症等疾病的救治。
专家门诊时间：周二全天
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