成功开展苏北首例腹腔镜下外阴癌淋巴结清扫术

徐医附院妇科：从“妇科微创”到“微创妇科”的转化

日前，徐医附院妇科、普外科专家联手，对50多岁的王女士成功实施了外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。该手术属苏北地区首例，标志着徐医附院妇科腔镜技术又有了新的飞跃。

“妇科腔镜微创技术作为现代妇科手术发展的方向，是治疗妇科疾病的‘多面手’，正在逐步取代传统的诊疗模式”，徐医附院妇产科主任陆晓媛介绍：“近几年来，徐医附院妇科的腔镜微创技术得到了飞速发展，开展的项目、例数为徐州乃至淮海经济区之最，微创手术已经占到全部手术的70%以上，达到了国内先进水平。”

徐医附院妇科正在经历从“妇科微创”到“微创妇科”的转化。

“前者的意涵停留在微创技术层面，后者则体现一种全新的微创理念。正确的微创理念强调的是合理应用不同的技术手段以达到微创，即对病人的损伤最小的目的，而并不局限于采用哪种技术”，陆晓媛主任指出：“实现从‘妇科微创’到‘微创妇科’的转化不仅取决于微创技术，更取决于整个治疗的综合决策。”

腔镜微创手术率超七成，国内先进

子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫颈癌，这些发病率较高的妇科疾病以往都需要开腹才能治疗，现在，在徐医附院妇科，都可以使用腔镜技术完成手术。

“目前，腔镜技术在妇科临床中已被广泛应用，不仅传统的开腹手术被微创手术取代，包括一些生殖道畸形的矫形以及盆底结构修复也基本上由微创手术完成”，陆晓媛主任介绍：“以徐医附院妇产科为例，微创手术的比率已达到70%以上。”

腔镜手术治疗彻底吗？对此疑问，陆晓媛主任说，由于腔镜具有放大和透视作用，术野更为清晰，切除和止血更为彻底。那么，大的卵巢肿瘤和子宫肌瘤怎么从腹腔中取出？“卵巢囊肿在腹腔镜下剥除后，放置在专用的标本袋内，吸净液体后，将标本袋口拉出腹腔，从袋内取出实性成分，不会污染腹腔；子宫肌瘤剥除后有腹腔镜专用的装置粉碎后取出腹腔。”

该科也常规开展腹腔镜下妇科恶性肿瘤的根治性手术及分期手术，获得满意的治疗效果。随着妇科恶性肿瘤发病率不断上升，同时也出现了年轻化的趋势，传统的开腹手术针对恶性肿瘤要达到根治和分期的目的，会带来创伤大、恢复慢的问题，目前该科采用腹腔镜下完成此类手术，同时针对不同年龄阶段及生育功能要求的妇女，结合具体病情程度，对部分患者实施保留生育功能、内分泌功能、盆腔神经功能的根治性手术，在完成恶性肿瘤细胞减灭的同时，保留了部分年轻女性患者的生理功能，调高了生活质量，更深层次的体现了“微创妇科”的理念。

记者采访对比中了解到，徐医附院妇科软、硬件条件优势明显：一、具有卫生部的机构及人员的资质认证；二、具备完善的医疗设备和器械，达到国内先进水平；三、拥有实力雄厚的技术团队，80%以上医师具有硕士以上学历及丰富的临床经验。

皮下建腔道，微创清除外阴癌

王女士今年50多岁，因为下身疼痛，外阴有包块，去医院检查，不想却被查出患有外阴癌。在几家医院咨询的时候，医生告诉她，只能通过外科手术把患病部位进行切除。而她在网上查阅得知，2011年有医院用微创手术治疗外阴癌的先例。后来，她了解到徐医附院妇科腔镜手术国内先进时，就找到杜文升主任，希望能用微创手术治疗她的疾病。

外阴癌在我国较少见，约占女性恶性肿瘤的1.6%，女性生殖器恶性肿瘤的3%-5%，多见于绝经后的妇女，但近年来随着HPV（引起尖锐湿疣的主要病毒）感染的增加，外阴癌在年轻妇女中也时有发生。发病原因与过早绝经、内分泌失调、外阴卫生不良、营养障碍等有很大关系。

“手术是治疗外阴癌的唯一手段。传统的手术包括外阴的切除及腹股沟淋巴结清扫，但皮下组织切除范围大、出血较多、手术部位易感染，并发症发生率高达50％以上，换药时间甚至达到一个月以上，延长了住院时间，增加了医疗费用”，杜文升主任告诉记者：“像王女士的情况，如果用传统手术，则需要在两侧腹股沟部各切一个15cm长的口子，那样的话手术创伤很大、术后限制活动，也会给患者带来身体和精神上的痛苦。”

因此，经妇科充分的病例讨论和患者的同意后，决定为其实施腔镜手术。在做了充分的准备之后，8月30日上午，妇二科杜文升主任、魏敏医师及普外科魏鑫医师联手利用腹腔镜技术，在患者脐缘及下腹部打了4个5-10mm的小孔，完成了外阴癌腹股沟淋巴结的清扫。

“手术进行了3个小时，比传统手术缩短了1到2个小时。人体的外阴部位淋巴、血管、神经丰富，且没有自然腔道，使得腔镜要在皮下进行，手术空间小、难度大，对手术者的技术要求非常高”，杜文升主任说：“我们其实是在没有腔道的地方先建设一个腔道，再通过腔镜手术把切除的病灶运出体外。”腹腔镜下外阴癌淋巴结清扫术只切除病灶，对其他组织没有伤害，“让人欣慰的是淋巴结没有发现有新的转移，王女士术后一个月就出院了。前几天我还对她进行了回访，得知她恢复得不错。”

“钥匙孔”手术，为特殊人群解除病痛

记者了解到，腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个不到1cm的线状疤痕，又被称为“钥匙孔”手术、“保存生命质量的手术”。

为说明腔镜技术能为传统手术之所不能为，杜文升主任又给记者例举了三个病例。

其一，为孕妇清除子宫囊肿。3个月前，已经怀孕6个月的李女士右下腹疼痛，几家医院怀疑是阑尾炎，但又不能确定，怕对妊娠有影响，只能保守治疗，反复几次住院。最后来到徐医附院寻求帮助，“检查之后发现是囊肿，当天就做了微创手术，腹腔镜下右侧卵巢肿瘤剥除术一般是在脐部进行，李女士正在妊娠期，子宫已经位于脐部以上位置，我们就在她的脐部以上、剑突以下区域开了一个小口，用腔镜清除了囊肿。清除的囊肿里有毛发等杂物。”

其二，为肥胖患者解除病痛。胖人有胖人的烦恼，不单单是衣服难买，更难的是有病，不能像常人那样做手术。孙小姐体重260多斤，长得也魁梧，得的是卵巢囊肿，反复肚子疼，疼的时候恨不得打滚。一个月要看一次急诊。但之前几家医院的医生说的话让她怕了，“说是上了手术台就怕下不来了。胖人脂肪多，开刀风险大，弄不好伤口不愈合，再加上感染”，杜文升主任说：“后来在我们医院急诊，我对她说可以微创治疗。入院第三天，我们就用腔镜从脐部进入，切除了她的囊肿，手术半个小时就完成了，基本没创伤，她也很高兴。”

其三，微创为患者再造阴道。先天性无阴道（石女）的发生率并不算高，国际上治疗这种病通常采取的重塑阴道手术方式包括：羊膜移植、肠道或腹膜移植、皮瓣移植。“接受手术的是一个月后就要结婚的小姑娘。我们在她的腹部开了3个小孔，完成了腹膜人工阴道再造”，杜文升主任说：“术中不留痕，小姑娘很满意。阴道再造也属于妇科高级别手术，一般医院无法开展。这类手术操作复杂精密，对医生水平是一大挑战。手术弥补了‘石女’无法正常开展夫妻生活的缺憾。如果患者有发育正常的子宫和卵巢，人工阴道不但能来月经，还可以生儿育女。”

专家名片：

陆晓媛，主任医师、副教授、博士，硕士生导师，徐医附院妇产科主任、妇一科主任，江苏省医学会妇产科专业委员，徐州市医学会妇产科学副主任委员。从事妇产科临床、教学、科研工作20余年，擅长妇科肿瘤与内分泌疾病诊治、妇科微创手术，高危妊娠综合处理。

专家门诊时间：周一下午、周四上午

专家咨询电话：18052268119

杜文升，副主任医师，徐医附院妇二科主任。从事妇产科专业 余年，擅长妇科良、恶性肿瘤的诊断治疗、盆底功能障碍性疾病治疗、主要是宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的治疗，尤其擅长经阴道手术、腹腔镜、宫腔镜等微创手术。

专家门诊时间：周一上午、周五下午

专家咨询电话：18052268118